個人様用お申込みフォーム

※入力内容に誤りがあります。各項目をご確認下さい。

※ご紹介者がいらっしゃる場合

必須 ご依頼

はじめてのご依頼 以前にもご依頼有り

必須 お名前

フリガナ

必須 メールアドレス

必須 メ ールアドレス確認

必須 郵便番号

郵便番号を調べる

ご住所

※サービス地域は関西地域のみとなっております。

必須 都道府県

必須 市区町村

必須 丁目番地

その他(マンション名等)

必須 日中ご連絡先

ご連絡可能時間

指定しない 午前中いつでもOK 午後からいつでもOK 夕方からいつでもOK 9時頃 10時頃 11時頃 12時頃 13時頃 14時頃 15時頃 16時頃 17時頃 18時頃 19時頃 20時頃 21時頃

必須 お掃除内容

【単品】フローリング床ワックス 【単品】カーペットクリーニング 【単品】エアコンクリーニング 【単品】トイレのおそうじ（窓無タイプ） 【単品】トイレのおそうじ（窓付タイプ） 【単品】浴室のおそうじ（窓無タイプ） 【単品】浴室のおそうじ（窓付タイプ） 【単品】洗面化粧台のおそうじ 【単品】キッチンのおそうじ 【単品】レンジフードのおそうじ 【単品】家具・ソファークリーニング 【単品】窓ガラス・サッシ・網戸清掃 【単品】ベランダ・バルコニーのおそうじ 【単品】シャンデリアクリーニング 【単品】オーダークリーニング 【セット】水まわりコース 【セット】まるごとコース 【セット】プレミアムコース 【セット】空室・空家コース その他

備考

※お掃除内容について、出来るだけ詳しくご記入をお願い致します。
※エアコンクリーニングを選択された場合は、台数、メーカー名、型番、お掃除機能の有無をご記入願います。

清掃実施・希望日時

希望日なし 希望日あり ↓（ご入力）
・希望年月日（例:2019/05/01）
・ご希望の時間帯　 選択してください 指定しない 午前中いつでも 午後からいつでも 夕方からいつでも 9時頃 10時頃 11時頃 12時頃 13時頃 14時頃 15時頃 16時頃 17時頃 18時頃 19時頃 20時頃 21時頃

ご予算

※できる限りお客様のご要望にお応えするためご入力をお願いしております。

必須 お支払い

※振込手数料は、お客様の方でご負担頂いております。
お振込 現金

領収書の宛名

※お支払方法で現金を指定された場合は領収書の宛名をご記入下さい。

必須 駐車場の有無

※駐車スペースが無い場合は、近隣の駐車料金をお客様にご負担頂いております。
駐車場なし 駐車場あり

おそうじ商品券のご利用

※有効期限をご確認の上、ご利用金額をご入力ください。

メルマガクーポンのご利用

※有効期限をご確認の上、クーポン番号をご入力ください。

必須 送信前のご確認

確認済み
※上記送信内容をご確認後、チェックを入れてください